Dispositif d'Appui à la Coordination 95 Sud Joséphine :

Le DAC 95 Sud Joséphine, labellisé par l'ARS depuis janvier 2020, intervient auprès de tous les publics (tout âge, toute pathologie) pour lesquels un parcours de santé complexe a été identifié.

Le DAC 95 sud Joséphine, issu de la convergence du dispositif MAIA 95 Sud et du réseau Joséphine, est un des services de l'Association Joséphine.

Le DAC intervient auprès de la population âgée, des patients atteints de cancer ou en soins palliatifs ainsi que de l'ensemble des publics présentant un parcours de santé complexe. Il apporte son expertise, s'appuie sur celle des partenaires du territoire et assure, si nécessaire, la coordination de ces parcours, à l'aide de l'outil de coordination numérique TERR e-SANTÉ

34 communes ; 586 509 habitants (INSEE 2018)

Équipe du DAC 95 Sud Joséphine

Composition :

• 1 Directrice

• 1 Pilote

• 1 Chef de projet parcours numérique

• 1 Médecin

• 1 Assistante de coordination

• 10 Coordinatrices de parcours

• 1 Coordinatrice Sociale

• 1 Psychologue

Mission d'appui aux parcours complexes :

Apporter une réponse polyvalente aux demandes, quels que soient l'âge, la pathologie et le type de parcours de santé, notamment par :

• La réalisation d'évaluations globales (médico-psycho-sociales)

• La formation et l'appui à la mise en oeuvre de PPCS, Plans Personnalisés de Coordination en Santé

• Le partage d'information avec le cercle de soins et avec la personne

• L'organisation des 2 niveaux d'intervention :

  • 1/ information et orientation en collaboration avec le CLIC   

  • 2/ Évaluation et suivi/appui à la coordination autour de la personne

    • une prise en charge à court, moyen ou long terme, selon les besoins

Stratégie d'animation territoriale

Les DAC contribuent à mettre en place avec les acteurs du territoire une démarche continue d’amélioration de la qualité. Ils analysent les ruptures de parcours, et les difficultés dans la mise en œuvre de leurs missions. Sur cette base, les DAC identifient les initiatives à envisager pour consolider les parcours de santé complexes et réduire la fragmentation de l’offre, si besoin, par l’évolution des pratiques et des organisations. (Source - Cadre National des DAC)

• Développer les axes retenus par le COPIL du DAC 95 sud

• Contribuer au diagnostic territorial partagé des besoins et de l'offre

• Établir une feuille de route adaptée au contexte territorial : Covid, CPTS, lien ville-Hôpital sur des parcours spécifiques (santé mentale, handicap, onco-hémato, soins palliatifs, ...), Maillage du territoire, formations, ...

• Diffuser la connaissance du DAC sur le territoire : rencontres, Réunions de Concertations Pluriprofessionnelles, communication, MAILLAGE95  et réseaux sociaux 

• S'appuyer sur les remontées de l'observatoire des risques de ruptures et ruptures de parcours pour améliorer l'offre territoriale de santé et les parcours

• Soutenir les projets des CPTS et participer à leur gouvernance : CPTS VOC, CPTS ValParisis et CPTS Boucle de Seine

• Animer des instances territoriales de concertation et/ou participer à celles qui existent : Conseil Local de Santé d'Argenteuil, Conseil Local de Santé Mentale Argenteuil-Bezons et Val Parisis, Conseil Territorial de Santé 95, Commission Spécialisée en Santé Mentale 95, animation des projets à mettre en place (pilotage avec la pilote du Dispositif Intégré Handicap, Projet Hébergement temporaire à Vocation Sociale, projet d'un CTR Centre de Ressource gérontologique Territorial, CORPALIF 95, RCP avec les Centres de Santé, veilles vulnérabilités avec les Services Sociaux du Département, ...

• Numérique : Contribuer au peuplement du ROR et à sa connaissance par les acteurs. Animer le portail d'information santé et autonomie MAILLAGE 95 en lien avec les DAC 95 Est et Ouest, soutenir le déploiement et l'usage de TERR e-Santé

• Identifier les thématiques et enjeux à travailler au niveau départemental avec les DAC 95 Est et DAC 95 Ouest

Stratégie E-parcours

• Établir une feuille de route adaptée au contexte territorial : parcours prioritaires, Copil e-Parcours, déploiement de TERR e-SANTÉ

• Identifier les circuits de coordination de la feuille de route et les besoins du territoire

• Identifier les thématiques à travailler en commun avec les partenaires du territoire

• Déployer les circuits de coordination e-parcours

• Animer le portail territorial d'information santé et autonomie MAILLAGE 95 en lien avec les DAC 95 Est et ouest

• Contribuer au peuplement et à la mise à jour du ROR

• Participer aux instances territoriales de concertation en lien avec les outils e-parcours

Contact :

email : contact@dac95sud.fr

ou contact@dac95sud.mssante.fr

par le portail TERR e-SANTÉ

Téléphone : 01 34 15 09 62

Adresse : 55 avenue de Paris,

Soisy-sous-Montmorency 95230

Téléchargements :

Chiffres clés 2021

Dépliant

Diaporama

Formulaire d'adressage : FAMO

Le parcours du patient

Territoire du DAC 95 Sud